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107年變更契約-長期照顧特約服務區域變更申請書

 

僅變更107年長期照顧特約服務區域,注意事項如下:

 

1.變更契約服務區域,原服務、區域及變更項目、區域皆須於服務項目及服務區域一覽表清單中列出細項,EX:原主服務-居家護理、家庭托顧,跨專業及服務區域,此次欲變更主服務-居家護理、家庭托顧,跨專業及服務區域。

 

2.契約請製作一式四份,並檢附原契約書(單位二份契約書皆要附上)。

 

3.以郵寄掛號或專人送達方式送至臺中市政府衛生局(地址:420 臺中市豐原區中興路 136 號)。

 

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